如何评价氧疗的效果？

要评价氧疗的效果，氧疗的监测十分重要，氧疗监测主要包括两个方面：①心肺系统的临床表现。由于氧疗的目的是纠正组织缺氧，减少心肌和呼吸肌做功，因此，心肺系统的临床表现是评价氧疗效果的重要临床指标。②动脉血氧含量的监测，其监测方法有多种，并且应该动态监测。

心肺系统的临床评估主要包括血压、脉搏和灌注状态。接受氧疗患者的情况应与其基础状态进行比较，如缺乏基础状态资料，则应进行动态观察和评价。氧疗效果良好的临床表现包括：心率减慢、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、皮肤红润变暖、发绀减轻或消失等，此外，尿量增加、意识状态好转也是反映危重症患者组织灌注状态好转的重要指标。

呼吸系统的评估包括潮气量、呼吸频率和呼吸功的监测。由于临床观察往往欠准确，有条件应监测患者潮气量。是否动用辅助呼吸肌是观察呼吸做功的重要标志，动用辅助呼吸肌提示呼吸功增加。患者潮气量下降，呼吸频率下降，停止动用辅助呼吸肌，均是氧疗有效的表现。

ABG监测是目前评价氧疗效果Z为准确可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果Z直接的指标。ABG不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。经皮血氧饱和度监测（SpO2）是目前临床中Z常用的简便直观的无创监测方法，方便对血氧进行动态监测。当血氧饱和度在65%～100%之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关，但应当注意，两者有时也会出现不一致的情况，例如PaO2＞60mmHg时，SaO2已超过90%，此时解离曲线进入平坦段，SpO2测定灵敏度性大为降低。当SaO2低于65%时，SpO2读数则又偏高。另外，影响SpO2准确性的因素还包括：严重低氧血症，碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平，贫血，肤色过深，低灌注水平，过度的环境光线以及指甲的颜色。

此外，氧合指数（Oxygenation Index，OI），即PaO2/FiO2，是反映低氧血症严重程度的重要指标，尤其是对于吸高浓度氧的危重症患者，其正常值为400～500mmHg。低于此范围表示增加吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，OI＜300，提示肺交换功能存在严重障碍；OI＜200，提示急性呼吸窘迫综合征的存在。其中的FiO2在非机械通气方式氧疗时均无法监测，只能依靠氧流量来估算。

在Z后，还有一些目前临床并未普遍开展的监测方法，如经皮氧分压测定（TcPO2），如用混合静脉血氧分压作为组织平均PO2指标、用微电极技术测定组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用情况等，这些方法都具有很大的局限性，有待进一步研究和实践。

 

陈一冰

 

 

 

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